Нелегкая жизнь легких
Татьяна Сахарчук — пульмоно лог с многолетним стажем. Профессиональный слух у нее такой чуткий, что она может определить состояние легких без всяких приборов — с помощью простукивания пальцами. Мы попросили Татьяну Арнольдовну ответить на те вопросы, которые часто задают читатели
— Давайте начнем с терминов. Объясните, пожалуйста, почему ваша область медицины называется пульмонологией. Гастрит и энтерит лечит гастроэнтеролог, дерматит — дерматолог, а пневмонию — почему-то пульмонолог.
— Дело в том, что термин "пневмония" образован от греческого слова, а "пульмонология" — от латинского. Но в переводе на русский корни обоих этих слов означает одно и то же — легкое.
Кстати, не все знают, что легкие называются так потому, что они действительно легкие. В них много воздуха, и если опустить кусочек легкого в воду, он будет плавать. А функции у этого органа очень важные для всего организма. Чтобы получить энергию из сложных веществ, человеку необходим кислород — его поставляют легкие. Кроме того, организм должен избавляться от продуктов распада, в частности от углекислого газа, — его выводят легкие. Я думаю, это известно всем.
Но этим вовсе не исчерпываются функции легких. На самом деле все сложнее. Приведу только один пример. Специалисты знают, что в легких есть ферменты, расщепляющие жиры. Зачем они там? Оказывается, если больна поджелудочная
железа, то легкие берут на себя часть ее нагрузки и начинают перерабатывать жиры. Правда, это мера вынужденная, экстраординарная. Если такая ситуация будет продолжаться, местный иммунитет легких от непосильной работы станет слабеть — и начнутся пневмонии. В этом случае лечить надо не только легкие, но и поджелудочную железу. Вот такие задачи решает пульмонология.
Это очень молодая наука, она появилась только в XX веке. Хотя многие методы, которыми она пользуется, существуют давно. Например, исследование мокроты пациента, внимательное выслушивание легких фонендоскопом, выстукивание их. Правда, к выстукиванию пальцами, называемому перкуссией, врачи прибегают все реже, полагаясь больше на рентгеновские исследования. А зря, иногда этот метод бывает полезнее.
— Интересно, что :же слышит врач, когг.а вы т,кивает гру/щук-клетку?
— Звуки, получаемые при перкуссии, заметно различаются. Над нормальной воздушной тканью легкого — один звук, над участком воспалительного отека — другой, над плевральной полостью, содержа-щей жидкость, — третий. Да вы сами можете убедиться в эффекте перкуссии: постучите пальцем по крышке стола над ножкой и в любом другом месте. Звук будет разный, в зависимости от того, что под крышкой — дерево или воздух. Это явление впервые обнаружил в XVIII веке немецкий врач Ауэнбруггер. Он был сыном виноторговца и не раз наблюдал, как отец простукивает бочки в своих подвалах, чтобы определить уровень вина в них. Доктор Ауэнбруггер попробовал этим методом определять у пациентов жидкость в плевральной полости. Получилось. Это было очень ценное открытие. Даже в наше время бурного развития методов с применением сложной техники бывает, что перкуссия выявляет то, что по некоторым причинам не определяется на обычном рентгеновском снимке или флюорограмме и плохо прослушивается. Такие случаи, например, встречаются иногда у пациентов с плевритом на фоне сильной эмфиземы. Правда, для того чтобы пользоваться этим методом в медицине, надо слышать малейшие оттенки звука. Поэтому уши и пальцы у пульмонолога должны быть чуткими, как у музыканта, а это требует постоянной тренировки.
— Как врач прослушивает больного, в общих чертах понятно. А что ему рассказывают снимки легких?
— Рентгенологические исследования — один из основных методов диагностики в пульмонологии. Врач не просто рассматривает снимки, а изучает их, сравнивает с предыдущими. Снимок — не зеркало, а лишь наложение многих теней, поэтому иногда диагностика напоминает детективное расследование. Одна из глав учебника по рентгенологии профессора Л.Д.Линденбра-тена называлась "Как найти иголку в стоге сена". Даже трудно определить, что же это такое — наука или искусство.
У наших легких жизнь становится, к сожалению, все более нелегкой. Этот орган страдает из-за нарушения экологии больше, чем другие. Мы можем попытаться очистить воду, обеспечить себе экологически более чистое питание, но не дышать или ходить все время в противогазе мы не можем. Примерно 12-14 раз в минуту здоровый человек активно всасывает в себя, мягко говоря, не слишком чистый воздух. Еще лет 30 назад при вскрытии умершего человека по цвету лимфоузлов его легких можно было определить, жил ли этот человек в городе или в деревне — у горожанина лимфоузлы были гораздо темнее. Думаю, что сейчас такой большой разницы уже нет. Ведь и в сельской местности остается все меньше совершенно чис- ( тых мест. Жаль, что комфорт, удобства, которые несет нам цивилизация, не делают нас здоровее и сильнее физически.
— Но цивилизация и помогает бороться с болезнями. До эры антибиотиков хоть и реже встречались заолоаания легких, но погибали от них чаше.
— Конечно, и пневмония, и чахотка (туберкулез легких) без антибиотиков были очень опасны. От них часто умирали в расцвете лет, особенно те, кто жил в нужде, напряженно творчески работал. Из-за ограниченных возможностей медицины культура в свое время понесла немало потерь. Вот только несколько имен: Чехов, Горький, Добролюбов, Белинский, Левитан... От чахотки умер и Мольер. Перед самой смертью он играл главную роль в свой пьесе "Мнимый больной", сильно кашлял на сцене, и публика, была в восторге от его "достоверной игры".
— Но вернемся к нашему времени. Сейчас особенно быстро растет число аллергических бронхолегоч-ных заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы. С чем это связано?
— В основном с загрязнением окружающей среды и с использованием в строительстве и быту большого количества синтетических материалов. А кроме того, с изменением не в лучшую сторону качества пищевых продуктов.
Астма — загадочное заболевание. В ее формировании и прогрес-сировании большую роль играет нервная система. Стрессы, волнения, страх перед болезнью часто утяжеляют состояние пациента. Но в медицине иногда встречаются просто удивительные случаи. Есть люди, которые страдают аллергией на запах какого-нибудь цветка. Чаще всего это сирень, роза. Известны случаи, когда у таких людей приступ возникал, даже когда они рассматривали изображение этого
цветка. Есть и другие, пока еще не совсем понятные, вещи. Если у пациента с астмой возникает какая-нибудь вирусная инфекция, то астма часто на время как бы отступает, наступает облегчение. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) проходит — и астма возобновляется с новой силой. Была ситуация, когда после перелома ноги астма некоторое время больного почти не беспокоила. А реакция на лекарства у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, иногда столь различна, что лечение представляет собой длительный кропотливый подбор индивидуального комплекса препаратов. Особенно если у человека аллергия на многие лекарства. Представьте себе, сейчас у многих появилась аллергия даже на антиаллергические препараты! Кстати, попутно хочу дать совет: если у вас вдруг выявилась аллергия на какое-нибудь лекарство, напишите записочку об этом и вложите в паспорт. Если обнаружили еще какой-нибудь препарат, вызывающий у вас аллергию, запишите и его. Обстоятельства жизни бывают разными, и если когда-нибудь вы неожиданно попадете в больницу, эта записка поможет вспомнить о лекарствах, которые вам противопоказаны. Особенно это важно для тех, у кого аллергия не на один препарат.
— Но неужели мы так беззащитны перед ухудшающейся экологией? Может быть, правы те фантасты, которые предполагают, что человеку придется поменять легкие на жабры и осваивать океан как пространство для жизни?
— Нет, легкие не так уж беззащитны. У бронхолегочной системы есть совершенные механизмы очи-стки попадающего в них воздуха от пыли. Поверхность здоровых бронхов покрыта особым слоем клеток — мерцательным (реснитчатым) эпителием. Эти клетки имеют специальные микроскопические выросты (реснички), обращенные внутрь бронха. Реснички все время колеблются и гонят прилипшие к мокроте пыль, грязь, микробы в обратном направлении — к выходу. Можно представить, что в наших бронхах постоянно работает естественная щетка. Но эта щетка иногда может лысеть. Так бывает при хроническом бронхите. Клетки гибнут и заменяются другими, на которых реснички не растут. Из-за этого мокрота отходит хуже и застаивается. Иногда реснички выпадают или вдруг перестают двигаться. Кстати, такие неприятности могут произойти, если больной часто пользуется ингаляциями с эуфиллином и димедролом. Самые безобидные для реснитчатого аппарата ингаляции — с содой, "Боржоми", физиологическим раствором, медом.
Чтобы легкие не страдали от загрязнения, им надо помогать. Процесс очищения идет быстрее на чистом воздухе. Известно, что концентрация пыли и вредных веществ (типа фенолов) в помещении всегда выше, чем на улице, — за исключением дней, когда над городом висит смог, как было этим летом. Значит, надо ежедневно бывать на воздухе. Лучше, конечно, гулять в сквере, парке, в лесу. А при усиленном дыхании самоочищение дыхательных путей идет особенно быстро. Поэтому так полезны бегтрусцой,катание на лыжах, плавание.
Чем хороша, например, не слишком благоустроенная дачная жизнь
летом? Вы вынуждены большую часть домашних дел выполнять вне помещения и практически целый день проводите на свежем воздухе. Это прекрасно. Неплохо раз в год, если есть возможность, съездить на море, подышать чистым морским воздухом с высоким содержанием йода, что очень полезно для органов дыхания. К тому же морская вода хорошо закаливает. Особенно это полезно людям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.
— Но все-таки горожане большую часть времени проводят в помещении. Как помочь легким в этих условиях?
— Враг легких — пыль. Ей должна быть объявлена война. Причем книжная пыль — один из самых мощных аллергенов. Книги должны быть под стеклом. Все ковры необходимо часто пылесосить и периодически подвергать влажной чистке. Почему это важно? Ковры — место обитания микроскопических клещей, а продукты их жизнедеятельности (экскременты) — сильные аллергены. Если же кто-то из домочадцев болен бронхиальной астмой, от ковров лучше совсем избавиться. Комнаты должны регулярно проветриваться. Если в квартире тепло, влажно и она плохо проветривается, там разводятся плесневые грибки. Их споры, находящиеся в воздухе, тоже сильные аллергены. Вспомните характерный запах затхлости в старых квартирах. Когда квартиры недостаточно убираются и плохо проветриваются, дети особенно часто растут аллергиками.
— Что провоцирует хроническую легочную патологию? Чего не надо
— Пагубно действует на бронхо-легочную систему табачный дым. Во-первых, курение неминуемо приводит к развитию хронического бронхита курильщика. Во-вторых, чаще возникают и хуже лечатся дру гие болезни легких и бронхов, они чаще переходят в затяжную и хроническую формы. По данным одного статистического исследования, рак легких у курильщиков бывает в 25 раз чаще, чем у некурящих.
Болеют острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями алкоголики — у них обычно ослаблен иммунитет, они часто простужаются из-за ночевок под открытым небом, плохо питаются. Люди, ведущие асоциальный образ жизни, — обычные пациенты пульмонологических отделений.
Но риск заболеть повышен и у, казалось бы, диаметрально противоположного социального слоя — у людей востребованных, творческих, много работающих. Питаются они обычно как попало, часто испытывают стрессы, переносят на ногах вирусные инфекции. Таких людей очень сложно заставить пролечиться как следует, отлежаться дома — им некогда. А это очень опасно, потому что возможны отдаленные последствия, осложнения. Знаю несколько человек, у которых бронхиальная астма развилась из-за поздно диагностированной пневмонии, которую они заполучили, перенеся на ногах вирусную инфекцию.
Ну и наконец, большую роль в профилактике бронхолегочных заболеваний играет поддержание иммунитета на должном уровне. Такой проблемой я тоже занималась, но это — тема для другой статьи.
Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук
--> К огравлению
дисменорея узи маточных труб частое мочеиспускание